Осмотр

Объем осмотра зависит от жалоб мужчины. Обычно проверяют всю нижнюю часть тела. Иногда причинами жалоб могут быть анатомические изменения или воспаления половых органов – пениса или яичек. Самым важным компонентом осмотра, особенно у пожилых мужчин, является контроль предстательной железы пальцем. В ходе такого исследования врач вводит свой палец в прямую кишку мужчины и через её переднюю стенку прощупывает размер предстательной железы, форму и плотность. Исследование продолжается обычно несколько секунд и немного неприятно. При воспалении предстательной железы прикосновение к ней может быть болезненным.

Измерение скорости потока мочи и остаточной мочи

Самым опасным для общего здоровья считается снижение скорости потока мочи и вызванное этим неполное опорожнение мочевого пузыря. Поэтому во многих случаях важной частью обследования является измерение скорости потока мочи специальным аппаратом. Исследование очень просто – когда мочевой пузырь наполнен мочой, следует опорожняться в сосуд, напоминающий воронку, который соединен с компьютером. Регистрируется скорость выхода мочи и её объем. Для получения достоверного результата объем мочи должен быть не менее 100 мл. Хорошей максимальной скоростью потока мочи считается более 10 миллилитров секунду. Часто исследование комбинируют с определением объема остаточной мочи. Лучше всего объем остаточной мочи определяется под контролем ультразвука через переднюю брюшную стенку сразу после исследования скорости потока мочи. Остаточной мочи не должно оставаться в мочевом пузыре более 100 миллилитров.

Анализ мочи и посев

При помощи анализа мочи можно проверить работу почек, а также наличие воспаления в мочевыводящих путях.

Анализ спермы и секрета предстательной железы

Диагноз воспаления предстательной железы может быть поставлен только при исследовании секрета простаты. Для получения необходимого материала есть две основные возможности. У молодых мужчин проще исследовать семенную жидкость, которая состоит на 1/3 из секрета простаты. У пожилых мужчин сексуальность снижена, поэтому проще осуществить исследование секрета простаты. С обоими материалами можно проводить разные исследования на предмет воспаления и наличия микробов.

Для сбора секрета простаты врач пальцем массирует предстательную железу пациента через прямую кишку – этот процесс длится дольше, чем при обычном пальцевом контроле простаты.В результате стимуляции простаты вырабатывается и выходит через мочеиспускательный канал небольшое количество секрета простаты.

PSA тест

Простата-специфический антиген (PSA) – это вещество, которое производится только в ткани предстательной железы и которое играет важную роль в создании подходящей для сперматозоидов среды в семенной жидкости. Часть PSA попадает и в кровь, где его можно определить. В случае здоровой предстательной железы уровень PSA связан с её размером. При росте предстательной железы увеличивается и уровень PSA в крови. PSA тест делает очень ценным тот факт, что при злокачественной опухоли в кровь высвобождается в несколько раз больше PSA, чем из здоровой ткани. Поэтому тест PSA успешно используется в ранней диагностике рака предстательной железы. К сожалению, тест PSA не идеален. Уровень PSA может повыситься и при воспалении предстательной железы (простатите), в меньшей степени уровень PSA повышается при недавнем семяизвержении, массаже простаты, а также продолжительная поездка на велосипеде. Важно знать, что повышение уровня PSA в крови не всегда означает, что у мужчины рак! Вероятность рака велика, если уровень PSA очень большой (20 нг/мл). Если уровень повышен умеренно, то всегда следует учитывать и другие возможные причины повышения PSA. Чаще всего причиной повышения анализа являются именно доброкачественное увеличение предстательной железы или её воспаление.

Чувствительность и специфичность теста PSA помогает немного повысить определение его различных форм, а также наблюдение за изменениями показателей PSA с течением времени. PSA находится в крови в двух основных формах – связанный с другими белками и “свободный”. Именно свободный PSA является очень информативным дополнительным тестом. Чем ниже уровень свободного PSA, тем больше вероятность опухоли. Если уровень PSA более 2 нг/мл, рекомендуется сделать тест на свободный PSA (в большинстве лабораторий Эстонии дополнительный тест проводится автоматически). Если процент свободного PSA от уровня общего PSA составляет более 25%, то вероятность опухоли очень мала. Очень важно следить за изменениями показателей PSA в динамике. Чем быстрее рост уровня PSA, тем больше вероятность, что причиной служит злокачественная опухоль. На быстрое повышение уровня PSA следует обращать внимание и в случае, когда само значение теста PSA остаётся в норме (<2 нг/мл).

В Америке рекомендуется всем мужчинам делать тест PSA раз в год, начиная с 50 лет. Если у ближайших родственников диагностирован рак предстательной железы, то первые тесты следует делать уже в 45 лет. Диагноз раковой опухоли можно ставить только на основании гистологического исследования кусочка ткани, а не на основании повышения уровня PSA или результата находки при прощупывании простаты.

Дополнительные исследования

Ультразвуковое исследование через прямую кишку

Исследование проводится для определения точного размера предстательной железы или при подозрении на опухоль простаты. Это исследование может также помочь в выяснении причин простатита. В ходе исследования в прямую кишку вводят пластиковый датчик, который позволяет более точно видеть внутренние структурные изменения предстательной железы. При подозрении на опухоль это исследование можно комбинировать со взятием небольших кусочков материала для исследования из ткани простаты (смотри следующий раздел).

Ультразвуковое исследование через прямую кишку со взятием кусочков материала для исследования (биопсии)

Исследование проходит как обычное ректальное ультразвуковое исследование, но в ходе процедуры через стенку прямой кишки из предстательной железы берут тонкой иглой 12-16 кусочков ткани для исследования. Взятие кусочков ткани может быть немного неприятной процедурой.
Стандартные последствия процедуры:
– подкравливание из прямой кишки 1-3 дня
– кровянистая моча 1-3 дня
– коричневая/бурая сперма в течение месяца
В редких случаях может возникнуть острое воспаление предстательной железы с задержкой мочи и высокой температурой – в этом случае нужно связаться с лечащим врачом или обратиться в отделение экстренной медицины.

Важно знать, что биопсия может не показать с первого раза рак. Поэтому если в ходе биопсии рака не обнаружено, то пациент должен продолжать регулярно контролировать уровень PSA и при необходимости пройти биопсию повторно.

Цистоскопия

Цистоскопия позволяет проверить состояние мочевого канала и мочевого пузыря с помощью видеокамеры. Это исследование особенно важно, когда мужчина замечает кровь в моче. Цистоскопия может потребоваться и в случае, когда основные жалобы связаны с раздражённым мочеиспусканием.

Цистометрия или уродинамика

Нарушения мочеиспускания могут быть связаны с болезненными изменениями в мышцах мочевого пузыря и запирающих мышцах, окружающих предстательную железу, или с повреждениями регулирующих их работу нервов. Исследование позволяет контролировать нервную регуляцию данных мышц, их работу и координацию. В ходе исследования через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводится тоненькая трубка, через которую можно измерить давление в мочевых путях во время наполнения мочевого пузыря и во время мочеиспускания.