Осмотр

Объем осмотра зависит от жалоб мужчины. Обычно проверяют всю нижнюю часть тела. Иногда причинами жалоб могут быть анатомические изменения или воспаления половых органов – пениса или яичек. Самым важным компонентом осмотра, особенно у пожилых мужчин, является контроль предстательной железы пальцем. В ходе такого исследования врач вводит свой палец в прямую кишку мужчины и через её переднюю стенку прощупывает размер предстательной железы, форму и плотность. Исследование продолжается обычно несколько секунд и немного неприятно. При воспалении предстательной железы прикосновение к ней может быть болезненным.

Измерение скорости потока мочи и остаточной мочи

Самым опасным для общего здоровья считается снижение скорости потока мочи и вызванное этим неполное опорожнение мочевого пузыря. Поэтому во многих случаях важной частью обследования является измерение скорости потока мочи специальным аппаратом. Исследование очень просто – когда мочевой пузырь наполнен мочой, следует опорожняться в сосуд, напоминающий воронку, который соединен с компьютером. Регистрируется скорость выхода мочи и её объем. Для получения достоверного результата объем мочи должен быть не менее 100 мл. Хорошей максимальной скоростью потока мочи считается более 10 миллилитров секунду. Часто исследование комбинируют с определением объема остаточной мочи. Лучше всего объем остаточной мочи определяется под контролем ультразвука через переднюю брюшную стенку сразу после исследования скорости потока мочи. Остаточной мочи не должно оставаться в мочевом пузыре более 100 миллилитров.

Анализ мочи и посев

При помощи анализа мочи при необходимости можно проверить работу почек, а также наличие воспаления в мочевыводящих путях у мужчины.

Анализ спермы и секрета предстательной железы

Диагноз воспаления предстательной железы может быть поставлен только при исследовании секрета простаты. Для получения необходимого материала есть две основные возможности. У молодых мужчин проще исследовать семенную жидкость, которая состоит на 1/3 из секрета простаты. У пожилых мужчин, сексуальность которых снижена, проще может оказаться исследовании секрета простаты.

Сбор материала начинается так же, как и при контроле, пальцем простаты, но врач массирует предстательную железу немного сильнее и более продолжительное время с целью получения нескольких капель секрета простаты. С обоими материалами можно проводить разные исследования в отношении воспаления и наличия микробов.

PSA тест

Простата-специфический антиген (PSA) – это вещество, которое производится только в ткани предстательной железы и которое играет важную роль в создании подходящей для сперматозоидов среды в семенной жидкости. Часть PSA попадает и в кровь, где его можно определить. В случае здоровой предстательной железы уровень PSA связан с её размером. При росте предстательной железы увеличивается и уровень PSA в крови. PSA тест делает очень ценным тот факт, что из клеток опухоли простаты в кровь высвобождается в несколько раз больше PSA, чем из здоровой ткани. Поэтому тест PSA успешно используется в ранней диагностике рака предстательной железы. Но тест PSA также не идеален. Наряду с опухолью уровень PSA может повыситься и при воспалении предстательной железы, в меньшей степени уровень PSA повышается при недавнем семяизвержении, массаже простаты, а также продолжительная поездка на велосипеде. Важно знать, что повышение уровня PSA в крови не всегда означает, что у мужчины рак. Вероятность рака велика, если уровень PSA очень большой (20 нг/мл). Если уровень повышен умеренно, то всегда следует учитывать и другие возможные причины повышения PSA (заболевания или факторы). Всё же обычно причиной повышения является доброкачественное увеличение предстательной железы или её воспаление.

Чувствительность и специфичность теста PSA помогает немного повысить определение его различных форм, а также наблюдение за изменениями показателей PSA с течением времени. PSA находится в крови в двух основных формах – в связанном с другими белками виде и в ´свободном`виде – не связанный PSA. Именно свободный PSA является очень информативным дополнительным тестом. Чем ниже уровень свободного PSA, тем больше вероятность опухоли. Если уровень PSA более 2 нг/мл, рекомендуется сделать тест на свободный PSA (в большинстве лабораторий Эстонии дополнительный тест проводится автоматически). Если процент свободного PSA от уровня общего PSA составляет более 25%, то вероятность опухоли очень мала. Очень важно следить за изменениями показателей PSA в течение года. Чем быстрее рост уровня PSA, тем больше вероятность, что причиной служит злокачественная опухоль. На быстрое повышение уровня PSA следует обращать внимание и в случае, когда значение теста PSA с виду в норме (<2 нг/мл).

В Америке рекомендуется всем мужчинам делать тест PSA раз в год, начиная с 50 лет. Если у ближайших родственников диагностирован рак предстательной железы, то первые тесты следует делать уже в 45 лет. Диагноз раковой опухоли можно ставить только на основании гистологического исследования кусочка ткани, а не основании повышения уровня PSA или результата находки при прощупывании простаты.

Дополнительные исследования

Ультразвуковое исследование через прямую кишку

Исследование проводится в случае, если для выбора метода лечения необходимо знать точный размер предстательной железы или если подозревается опухоль простаты. Это исследование может также помочь в выяснении причин простатита. В ходе исследования в прямую кишку вводят пластиковый зонд, который позволяет более точно видеть внутренние структурные изменения предстательной железы. При подозрении на опухоль это исследование можно комбинировать со взятием небольших кусочков материала для исследования из ткани простаты (смотри следующий раздел).

Ультразвуковое исследование через прямую кишку со взятием кусочка материала для исследования (биопсии)

Исследование проходит как обычное ультразвуковое исследование, но в ходе процедуры через стенку прямой кишки из предстательной кишки берут тонкой иглой от 8 до 12 кусочков ткани для исследования. Взятие кусочков ткани может быть немного неприятной процедурой. Иногда это может вызвать небольшое кровотечение из прямой кишки. На протяжении нескольких дней моча может быть кровавой и на протяжении нескольких недель кровь будет обязательно и в сперме. В редких случаях может возникнуть острое воспаление предстательной железы, вызывающее серьезные нарушения мочеиспускания, которое требует незамедлительного лечения.

Важно знать, что биопсия может не показать с первого раза рак. Поэтому мужчины, у которых в ходе биопсии рака не обнаружено, должны продолжать регулярно контролировать уровень PSA и при необходимости должны повторно пройти биопсию.

Цистоскопия

Цистоскопия позволяет под контролем зрения проверить состояние мочевого канала и мочевого пузыря. Особенно важно это исследование в случаях, когда мужчины обнаруживают кровь в моче. Цистоскопия может потребоваться и в случае, когда основные жалобы связаны с раздраженным мочеиспусканием.

Цистометрия

Нарушения мочеиспускания могут быть связаны с болезненными изменениями в мышцах мочевого пузыря и запирающих мышцах, окружающих предстательную железу, или с повреждениями регулирующих их работу нервов. Исследование позволяет контролировать нервную регуляцию мышц мочевого пузыря и запирающих мышц, окружающих предстательную железу, их работу и её координацию. В ходе исследования через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводится тоненькая трубка, через которую можно измерить давление в мочевых путях во время наполнения мочевого пузыря и во время мочеиспускания.