Диагностика рака простаты

В диагностике рака простаты значительный перелом произошел около 15 лет назад, когда стали использовать определяемый в крови тест PSA (простата-специфический антиген). Если раньше обнаруживали
большую часть раков в уже далекозашедшей форме, то после начала широкого использования теста PSA в США, например, большинство раков обнаруживается на ранней стадии и поэтому успешно лечится. В Эстонии, к сожалению, более половины обнаруженных раков простаты имею уже далекозашедшую форму (с метастазами).

Тест PSA используется не только для раннего обнаружения рака простаты, этот тест помогает оценить прогноз заболевания. Очень высокий уровень PSA указывает на то, что заболевание распространилось на пределы предстательной железы. Уровень PSA, осмотр и результат гистологическое исследование материала биопсии помогают планировать необходимый комплекс дополнительных исследований и оптимальную схему лечения мужчины.

Очень важно наблюдение за уровнем PSA после лечения рака простаты. Например, после оперативного лечения рака простаты (радикальной простатэктомии) уровень PSA в крови должен снизиться
на неопределяемый уровень. Если снижение PSA не полное или если после лечения уровень PSA начинает снова расти, то можно подозревать, что опухоль не удалось полностью удалить.

Важную роль в диагностике рака простаты играет контроль предстательной железы пальцем. При помощи этого метода врач может дать приблизительную оценку величине простаты, её строению и консистенции. При подозрении на опухоль врач ищет в предстательной железе уплотнения, узелки. При далекозашедшем раке предстательная железа может быть плотно срощена с окружающими тканями. Диагноз рака предстательной железы можно поставить только после взятия кусочка ткани (биопсии) через прямую кишку в ходе ультразвукового исследования. Из полученного материала проводят гистологические исследования, которые позволяют первично ознакомиться с опухолью. Во-вторых, гистологическое исследование позволяет косвенно оценить возможную агрессивность опухоли. Для этого сравнивают, насколько ткань опухоли похожа с нормальной тканью предстательной железы, для этой оценки используют шкалу Gleason´а. Если ткань опухоли похожа на ткань простаты, то такой тип опухоли называют Gleason степень 1, а если опухоль совсем потеряла характерную для нормальной ткани структуру и клеточное строение, то это тип опухоли Gleason степень 5. При окончательной оценке учитываются два самых распространенных типа строения тканей. Поэтому шкала Gleason´а может быть в пределах от 2 до 10. Чем больше этот номер, тем агрессивнее опухоль (рост быстрее и больше вероятность развития метастаз). В большинстве случаев достаточно перечисленного комплекса исследований. В случае если при определении уровня PSA или при контроле простаты пальцем остается сомнение относительно далекозашедшей формы рака, то необходимо проведение целого ряда дополнительных исследований.

Из анализов крови используют, например, определение щелочной фосфатазы, значения которой могут быть повышены, если опухоль дала метастазы в кости или печень.

Более точно костные метастазы может оценить стинциграфия скелета, в ходе которого в кровь вводится радиоактивное вещество, которое через некоторое время скапливается в костях в тех местах, где возникли метастазы опухоли.

Распространение опухоли за пределы предстательной железы можно точнее всего оценить при помощи метода магниторезонансной томографии (MRT), а метастазы в окружающие предстательную железу ткани и лимфатические узлы области таза можно определить при помощи метода компьютерной томографии (CT).

Стадии рака предстательной железы

Стадия рака предстательной железы говорит нам о том, насколько опухоль распространилась в простате, насколько она охватывает окружающие ткани, появились ли метастазы в окружающие простату лимфатические узлы, дала ли опухоль метастазы в расположенные вдали от простаты ткани. Стадия рака предстательной железы и степень зрелости опухолевых клеток (шкала Gleason´а) являются самыми важными показателями в оценке прогноза заболевания и выборе метода лечения. Чаще всего для определения стадии рака в мире используется система TNM, в которой T означает распространенность опухоли в исходной ткани (то есть, в данном случае в простате), N – распространение опухоли в близлежащие лимфатические узлы (региональные) и M – наличие метастаз в отдаленных органах.